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II sono riportati i dati di uno studio personale sugli errori diagnostici rilevati da autopsie consecutive effettuate a Perugia su soggetti portatori di neoplasie maligne o supposti tali v. La lettura della tab. II suggerisce alcune considerazioni interessanti. Analizzando i singoli tipi tumorali si prostata alternative zur biopsie notevoli variazioni di frequenza nelle diagnosi esatte, che rendono particolarmente attendibili i dati relativi a certe neoplasie mammella, cute, utero, ovaio, leucemie e linfomi e largamente inattendibili i dati riguardanti altre neoplasie per le quali la diagnosi esatta si rivela difficile pancreas, prostata, fegato, colecisti, renesebbene un certo compenso agli errori sia fornito in ogni caso dalle prostata alternative zur biopsie false positive.

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Nel materiale illustrato in tab. II tale rapporto è di 1 : 4 per la serie intera.

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Naturalmente il rapporto varia molto da tumore a tumore, passando da 2 : 1 per le neoplasie del fegato a 1 : 21 per prostata alternative zur biopsie dell'utero. Questi dati, largamente concordanti con altri riferiti v. Willis, ; v. Münck, ; v.

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Locatelli,si riassumono in breve nelle seguenti prostata alternative zur biopsie. Vi sono vari tipi di tumore per i quali le indagini statistiche, sia di frequenza che di distribuzione, svolte sui materiali di uso più comune certificati di mortecomportano un errore assai piccolo, trascurabile o addirittura nullo. Vi sono altri tumori idonei solamente per indagini di prostata alternative zur biopsie, o di distribuzione, e altri ancora che condurrebbero a risultati inattendibili in prostata alternative zur biopsie caso.

L'errore diagnostico apparente è sempre più piccolo di quello reale, a causa delle diagnosi cliniche di tumore false positive che prostata alternative zur biopsie in varia misura i casi di tumore reale clinicamente non diagnosticati.

La misura dell'errore diagnostico apparente è quasi sempre di segno negativo. I casi clinici falsi positivi, che favoriscono le indagini di frequenza, ostacolano ovviamente quelle di distribuzione, learn more here a renderle del tutto inattendibili quando la proporzione fra casi falsi e veri superi i limiti tollerabili.

La frequenza di diagnosi false positive aumenta fortemente con l'età dei soggetti causando una riduzione progressiva dell'errore diagnostico apparente, nonostante il contemporaneo aumento di quello reale. L'aumento nella frequenza di diagnosi esatte verificatosi nel tempo in conseguenza del miglioramento delle condizioni diagnostiche generali è in pratica annullato dalla concomitante diminuzione, per gli stessi motivi, delle diagnosi false positive v.

E tuttavia auspicabile che indagini dello stesso tipo vengano ripetute su altri materiali e con criteri standard. Solo in tal modo, infatti, si potrà raggiungere una somma di casi sufficientemente ampia e rappresentativa, dalla quale sia lecito trarre non solo indicazioni ma precisi indici di correzione, direttamente applicabili allo studio dei problemi. Il quesito da porre è se quegli esempi di suscettibilità ereditaria allo sviluppo dei tumori siano solo curiosità scientifiche, per quanto interessanti, o prostata alternative zur biopsie non siano prostata alternative zur biopsie segnali intimamente connessi con l'origine del cancro in prostata alternative zur biopsie.

E la risposta è difficile, quanto del resto lo è un'illustrazione sintetica e chiara del problema. Knudson, Numerose anomalie cromosomiche predispongono notoriamente allo sviluppo dei tumori.

Nella sindrome di Down, o mongolismo, dovuta a un'anomalia cromosomica con trisomia 21 cioè caratterizzata da un extracromosoma nella coppia cromosomica 21o con trisomiavi è un'incidenza di leucemia valutata volte maggiore di quella dei soggetti normali della stessa età v. Miller, Una maggiore incidenza di leucemia si osserva anche in altre trisomie, come nella sindrome prostata alternative zur biopsie Klinefelter, caratterizzata da ipogonadismo v.

Read more e Boggs,la quale predispone pure al cancro mammario v. Harnden e altri, La trisomia 18 è stata trovata associata a tumore di Wilms, un tumore maligno embrionale del rene v.

Bove e altri, La sindrone da delezione D, caratterizzata da delezione del braccio lungo del cromosoma 13, si associa spesso a retinoblastoma v. Orye e altri, Il cromosoma Filadelfiaun piccolo cromosoma anomalo originato per delezione o traslocazione di parte del cromosoma 21, si associa molto spesso a leucemia mieloide cronica v.

Nowell e Hungerford, ; v. Harnden, L'eventualità che tutti i cancri possano essere associati con delezioni o anomalie cromosomiche sembra assai remota.

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Piccole delezioni potrebbero comunque essere difficili da dimostrare, per cui sarebbe anche difficile verificare sperimentalmente una simile ipotesi. La sindrome forse più nota in questo senso è lo Xeroderma pigmentosumun'anomalia cutanea prostata alternative zur biopsie spiccata sensibilità alla luce del sole, caratterizzata da zone di atrofia e da aree isolate e confluenti di cheratosi più o meno pigmentate.

Su questa base si originano prostata alternative zur biopsie e presto nel corso della vita carcinomi cutanei a cellule basali, o meno frequentemente a cellule squamose, o melanomi. La malattia si osserva all'incirca in un soggetto ogni Il meccanismo causale dei cancri in questa condizione è ormai in parte conosciuto.

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Si tratta di un errore congenito del metabolismo in prostata alternative zur biopsie un enzima necessario per la riparazione dei danni indotti dalla luce ultravioletta è difettivo v. L'enzima in questione è implicato nelle fasi precoci della riparazione che conduce alla escissione di dimeri di timina v.

Robbins e altri, L'albinismo, un'anomalia ereditaria dovuta a un gene mendeliano recessivo, opposta ma in certo senso comparabile con lo Xeroderma pigmentosumè pure causa di cancri cutanei nei portatori.

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Gli albini sono uno prostata alternative zur biopsie Essi mostrano una grande riduzione della prostata alternative zur biopsie degli occhi, dei capelli e della cute, che è causa di particolare sensibilità alla luce del sole. Il meccanismo della cancerogenesi in questo caso non è noto, ma una mutazione genica vi è prostata alternative zur biopsie coinvolta v.

Heston, Varie malattie con difetti immunitari, con o senza anomalie del timo, che si trasmettono in genere come caratteri recessivi legati al sesso, predispongono particolarmente allo sviluppo di leucemie, linfomi o altri tumori, se i soggetti non muoiono prima per malattie infiammatorie intercorrenti dovute al deficit immunitario. È questo il caso della agammaglobulinemia di Bruton, della sindrome di Di George aplasia timicadella sindrome di Wiscott-Aldrich depressione selettiva delle immunoglobuline M e della immunità cellularedella sindrome di Louis-Bar o atassiateleangectasia ipoplasia timica marcata con linfopenia e deficit di immunoglobuline A ed E; v.

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Smith, 7. In questi casi, comunque, il meccanismo genetico favorente la tumorigenesi sembra da ricercare almeno in parte nella depressione del sistema immunitario causata dall'assenza o dall'ipoplasia degli organi o degli stipiti cellulari immunocompetenti.

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Sui rapporti fra depressione immunitaria e cancro si avrà motivo di tornare appresso. Queste forniscono forse la più diretta evidenza che le modificazioni genetiche possono avere importanza nell'origine del cancro. In tali casi il gene responsabile è altamente penetrante per cui il tumore diventa una manifestazione fenotipica comune. Vi sono casi di tumori a sede determinata come unica manifestazione della sindrome e casi di lesioni multiple coesistenti, a differenti prostata alternative zur biopsie, neoplastiche prostata alternative zur biopsie non neoplastiche.

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Un esempio del primo tipo è dato dal retinoblastoma, un tumore retinico di tipo embrionale. Non tutti i casi di retinoblastoma, specie monolaterale, sono ereditari. Schappert-Kimmijser e altri, Sebbene con frequenza assai minore del retinoblastoma, numerosi altri tumori embrionali, quali il neuroblastoma e il tumore di Wilms del read more o nefroblastoma, sono stati osservati in più membri della stessa prostata alternative zur biopsie.

Tuttavia non è possibile affermare che la diversità di frequenza rispetto al retinoblastoma rispecchi una reale differenza di comportamento: infatti il retinoblastoma è eccezionale non solo come esempio di neoplasia trasmissibile quale carattere ereditario dominante, ma anche come esempio di tumore maligno curabile.

Prostata alternative zur biopsie possibilità di sopravvivenza per gli altri tumori embrionali sono invece molto minori v.

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Altri tumori a carattere familiare, per i quali si suppone o si è dimostrato un modello di trasmissione ereditaria dominante, sono il feocromocitoma del sistema nervoso simpaticoqualche forma di melanoma, le adenomatosi endocrine multiple tumori interessanti contemporaneamente due o più ghiandole endocrine: ipofisi, paratiroidi, tiroide, pancreas insulare, surrene; o tumori di stipiti cellulari endocrini: carcinoide bronchiale e intestinale e la poliposi del prostata alternative zur biopsie, che pure rappresenta un modello fra i più noti v.

L'aspetto più importante della poliposi ereditaria prostata alternative zur biopsie del colon è che quasi ogni soggetto che ne è portatore se non viene curato muore prostata alternative zur biopsie carcinoma del colon prima dei 50 anni. Vi sono varie forme di poliposi intestinale, tutte caratterizzate da marcata predisposizione al carcinoma v.

McConnell, L'età media di morte nei casi sottoposti a trattamento terapeutico è sui 40 anni, cioè molto più bassa di quella per carcinoma del colon nella popolazione generale, che si aggira sui 70 anni v. Veale, La frequenza della sindrome è fortunatamente bassa dell'ordine di 1 caso su 6. I polipi rappresentano lesioni iperplastiche preneoplastiche da cui i carcinomi prendono origine per progressione.

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Mulvihill e altri, La maggior parte degli studi genetici sul cancro della mammella ha condotto alla conclusione che nelle parenti di pazienti affette da cancro mammario la frequenza di tali prostata alternative zur biopsie è da due a tre volte superiore a quella dei controlli. Il legame fra fattore ereditario e alcuni cancri mammari emerge più chiaramente se si opera una distinzione dei cancri della mammella in premenopausali spesso associati con lesioni mammarie preneoplastiche benigne, con tumori prostata alternative zur biopsie e con eccessiva produzione di estrogeni ovarici e postmenopausali più spesso associati invece con ipertensione, obesità, diabete mellito e iperfunzione surrenalica.

Infatti, nel primo tipo, le parenti mostrano un significativo eccesso di cancri della mammella in confronto ai controlli, che nel secondo tipo manca v.

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Anderson, e La predisposizione genetica è inoltre più evidente nei casi di cancro bilaterale della mammella e di cancro della mammella click here età giovane. Per i cancri dell'utero, che si sviluppano in due distinte sedi con profili anatomo-clinici indipendenti, quello della cervice mostra ben pochi segni prostata alternative zur biopsie essere correlato a fattori ereditari v.

Lynch, Per i cancri del polmone, dell'intestino, dello stomaco, condizionati da fattori ambientali, le indagini genetiche sono meno indicative.

Comunque un elevato numero di casi, più o meno rilevante e significativo, nei parenti prostata alternative zur biopsie pazienti portatori rispetto ai prostata alternative zur biopsie opportunamente selezionati, è stato più volte riferito. Analoghi risultati sono stati forniti per il cancro della prostata v. Knudson, ; v. I primi derivano da uno stesso uovo fecondato, per cui se un fattore genetico causante leucemia è presente nei gameti, questo dovrebbe manifestarsi con la sua azione in entrambi i gemelli.

I secondi derivano invece da due diverse uova fecondate, per cui il loro patrimonio cromosomico è diverso e la possibilità dell'esistenza di un eventuale fattore genetico comune per la leucemia è remota.

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MacMahon e Levy, Se pertanto un gemello monocore cade affetto da leucemia il fratello ha una probabilità su prostata alternative zur biopsie di sviluppare una leucemia, che spesso appare nel giro di settimane o mesi.

Nonostante che questi dati sui gemelli suggeriscano fortemente l'azione di fattori genetici nella leucemia infantile, gli studi sui parenti dei portatori di leucemie o linfomi non hanno fornito risultati altrettanto evidenti o comunque particolarmente indicativi in questo senso.

Le conoscenze attuali in questo campo sono a un punto critico, per cui non mette conto soffermarsi su modelli e ipotesi formulati per spiegare il cancro umano come una malattia da mutazione somatica v.

Strong, ; v. Cause prostata alternative zur biopsie cancro umano Uno dei mutamenti di opinione più significativi della medicina moderna è quello intervenuto nel suo atteggiamento riguardo alle origini del cancro umano. Prima della seconda guerra mondialei cancri erano considerati malattie spontanee, inevitabilmente connessi con l'età, per i quali vi era poco da fare da parte del medico prostata alternative zur biopsie a formulare una diagnosi precoce che consentisse al chirurgo e al radiologo di curarli.

Doll, Case e altri, I cancri del volto e della cute scoperta, più frequenti nelle campagne, fra i marinai, ecc. Alcuni cancri del labbro erano posti in relazione learn more here fumo della pipa, altri del cavo orale con l'abitudine di masticare tabacco.

Oggi, invece, per quasi tutti i tipi di cancro cominciano a conoscersi, in maniera più o meno approssimata, le cause o i gruppi di cause e non vi è tanto necessità di insistere sulla natura indotta dei tumori umani quanto di fornire un panorama ordinato e schematico delle loro prostata alternative zur biopsie cause.

Queste si possono dividere in: a fattori professionali, cioè collegati a un tipo di lavoro; b inquinamento atmosferico e ambientale acqua, suoloche prevalentemente coinvolge gli abitanti delle città e delle zone industriali; c uso di erbicidi, pesticidi e conservanti, che riguardano prostata alternative zur biopsie agricola e l'industria alimentare; d dieta, importante sotto molti aspetti che vanno https://mebel-dvk.shop/store/2019-06-07.php squilibri o carenze, alla composizione chimica, prostata alternative zur biopsie quella fisica, agli additivi alimentari, al modo di preparazione e cottura dei cibi, alle eventuali sostanze inquinanti e al condizionamento sulla flora batterica intestinale; e medicamenti, responsabili dei prostata alternative zur biopsie iatrogeni; f fumo di tabacco e altre abitudini nocive; g parassiti; h virus oncogeni.

In questo ambito si ritiene oggi che vadano cercate le origini della maggior parte dei tumori umani, tenendo presente che tali fattori possono agire, anzi spesso agiscono associati.

Il problema, come si vede, è di primaria importanza per i suoi riflessi nel campo della prevenzione tumorale, attraverso la diminuzione e il controllo del rischio oncogeno ambientale v. La lista tende col tempo ad allungarsi, perché molte altre sostanze sono sospettate di rischio potenziale v.

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Ma è da rilevare che molti dei sopraricordati rischi oncogeni professionali sono da tempo sotto controllo o attraverso la cessazione delle attività industriali più rischiose o dell'uso dei materiali cancerogeni, o attraverso la modificazione dei procedimenti industriali in modo da ridurre l'esposizione degli operai addetti.

Cancerogeni come gli idrocarburi policiclici aromatici prodotti dalla combustione del carbone, del legno, del petrolio a uso di riscaldamento, l'arsenico, presente fra l'altro nella carta delle sigarette, i pesticidi come il DDT, i composti N-nitrosi usati come erbicidi e presenti nell'aria, nel tabacco prostata alternative zur biopsie nel cibo, l'asbesto, comunemente presente nell'atmosfera delle città industriali, il cloruro di polivinile, entrato in ogni casa con prostata alternative zur biopsie quotidiano dei recipienti in plastica, il fluoro e il cloro usati per la fluorazione e la clorazione delle acque e che nell'acqua producono composti non del tutto innocui, le radiazioni https://mebel-dvk.shop/passeggio/2020-03-28.php, in lento ma costante aumento nell'ambiente, possono dunque essere responsabili di cancri nella popolazione generale.

Alcuni studi quantitativi sembrerebbero limitare l'importanza di simili cancerogeni ambientali per la particolare esiguità delle dosi di esposizione. È stato prostata alternative zur biopsie che gli abitanti delle grandi città inglesi, a causa della combustione per riscaldamento domestico, sono esposti a circa un centesimo della dose di benzopirene inspirato dagli operai delle industrie del gas di carbone v.

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Doll e altri, Per il cloruro di polivinile, è noto che la dose giornaliera link nel cibo dai recipienti di plastica è circa 50 milioni di volte minore di quella ricevuta giornalmente dai primi lavoratori della plastica che erano realmente esposti al rischio di sviluppare angiosarcomi del fegato v.

Barnes, Anche l'asbesto atmosferico delle città è circa un decimilionesimo della concentrazione ritenuta accettabile nelle industrie del settore v. Queste misurazioni sembrerebbero ridurre il significato delle polluzioni industriali come click primaria o importante di cancri nell'uomo.

Ma rimane difficile stabilire quale proporzione sia in definitiva da attribuire ai prostata alternative zur biopsie, modesti ma diffusi e per di più combinati, di questi cancerogeni. Una carenza di proteine nella dieta è probabilmente, come già detto, la causa o una concausa della elevata frequenza di cirrosi e di cancri del fegato che si verificano nelle regioni dell'Africa e dell'Asia meridionale.

La dieta dei paesi industrializzati occidentali, particolarmente ricca di grassi e povera di scorie indigeribili fibrose, prostata alternative zur biopsie avere responsabilità notevoli per il cancro dell'intestino e di altri organi. La composizione della flora batterica intestinale prostata alternative zur biopsie infatti dalla dieta e in particolare dal contenuto in grassi della dieta, che stimolano l'incremento dei batteri anaerobi quali i clostridi lecitinasi-negativi.

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La quantità di grasso nella dieta determina anche la prostata alternative zur biopsie di steroidi biliari colesterolo e prodotti di degradazione dei sali biliari che raggiungono il colon.

A sua volta la flora intestinale è in grado di produrre metabolicamente dagli steroidi biliari cancerogeni chimici v. Hill, Drasar e altri, ed estrogeni v. Hill, Goddard e altri, I primi potrebbero causare il cancro dell'intestino, i secondi quello della mammella v. Hill, Altri rischi oncogeni della dieta possono provenire dalle sostanze chimiche impiegate in agricoltura per la produzione degli alimenti erbicidi, pesticidi, prostata alternative zur biopsiedagli additivi chimici, dai preservanti per es.

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Studi epidemiologici condotti presso le popolazioni dell'Africa e dell'Asia meridionale, che consumano larghe quantità di cereali mal conservati, hanno dimostrato una correlazione fra incidenza di epatocarcinoma e contenuto di aflatossina nella dieta in quelle zone v.

Alpert e altri, La cicasina, un costituente delle noci di cicade, è un altro cancerogeno naturale dotato di potenzialità neoplastica per l'uomo.

Un certo numero di piante dell'Africa, del Sudamerica e del- l'Asia producono alcaloidi che potrebbero essere cancerogeni v. Schoental, Un'ulteriore possibilità di azione cancerogena della dieta dipende prostata alternative zur biopsie modo di cottura delle vivande. L'abitudine di arrostire, cuocere alla griglia, friggere, tostare e affumicare i cibi potrebbe produrre go here piccole quantità di idrocarburi cancerogeni artificiali e la loro ingestione quotidiana potrebbe essere causa non marginale dei comuni cancri del tubo digerente.

I grassi portati prostata alternative zur biopsie alte temperature, per esempio quelli ripetutamente usati per friggere, sembrerebbero essere i più pericolosi. Il benzopirene, uno fra i più comuni cancerogeni della serie degli idrocarburi aromaticiè stato ritrovato in quantità significative nella carne e nel pesce affumicati v.

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Schmähl e altri, Vi sono anche esempi di cancerogenesi iatrogena nel campo della chirurgia, quali il prostata alternative zur biopsie da corpo estraneo e da cicatrice v. Ott,il cancro primitivo dello stomaco operato v. Hilbe e altri,i tumori del colon conseguenti a ureterosigmoidostomia v.

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Mueller e Thornbury, e i tumori cutanei in sede di cicatrici da vaccinazione antivaiolosa v. L'impressione è che il rischio iatrogeno non possa fornire un contributo rilevante al rischio totale, sebbene in alcuni paesi esso possa prostata alternative zur biopsie reso responsabile di percentuali discrete di cancri in particolari età infanzia o sedi del corpo v.

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L'abuso di alcool è collegato con maggiori incidenze di cancri della bocca, faringe, laringe ed esofago, sebbene il meccanismo non sia noto v. Il cancro della cervice uterina è più frequente nelle donne che hanno molti partnersintensa attività sessuale, numerosi figli, probabilmente a causa di infezione venerea da virus erpetico che in tal modo contraggono v.

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