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Trattamento di ricorrenza della prostata Si pensi, infatti, che solo in Italia i casi di tumore alla prostata sono circa la ricorrenza di infiammazioni alla prostata (prostatite) e - come si è anticipato Prima della prostatectomia radicale, sospendere qualsiasi eventuale trattamento a. Sebbene nella maggior parte dei casi il carcinoma della prostata possa essere In tali casi, il rischio di ricorrenza è superiore a nelle situazioni in cui le cellule il trattamento di pazienti ha consistito di mera rimozione della prostata. Il sospetto di recidiva dopo terapia per adenocarcinoma della prostata è dato da un Si parla di ricorrenza di malattia dopo prostatectomia radicale retropubica.

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Inoltresevere raccomandazioni per le procedure di follow-up sono utili solo se efficaci strategie terapeutiche sono disponibili in trattamento di ricorrenza della prostata di progressione della malattia. Ad oggi, il problema della precoce rispetto ritardo dell'inizio del trattamento non- ormonale in CRPC non è ancora stato risoltoquindi il follow- up deve essere effettuata su base individuale.

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Sulla trattamento di ricorrenza della prostata delle attuali conoscenze, non è possibile formulare livello 1 linee guida evidence per le procedure di follow-up dopo la terapia ormonale.

Metodi di monitoraggio. L' antigene prostatico specifico prostatico specifico nel follow - up è un buon indicatore per seguire il corso del metastatico PCa.

Negli ultimi decenniil valore PSA è stato usato trattamento di ricorrenza della prostata predire la durata della risposta al trattamento endocrinosia in base al valore di pre - trattamento iniziale o la diminuzione PSA nei primi mesi.

Tuttaviail valore prognostico del valore PSA pre -trattamento è variabile valutata in letteratura e non deve essere usato da solo per prevedere la durata della risposta al trattamento.

Risultati simili sono stati osservati in altri studi localmente avanzato e metastatico PCA. La risposta PSA ha dimostrato di essere altrettanto importante nei pazienti trattati con la terapia ormonale, a seguito di un aumento del PSA dopo trattamenti con intento curativo prostatectomia radicaleradioterapia.

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I pazienti con la migliore risposta avuto anche il miglior sopravvivenza. Nonostante la sua utilità nel determinare la risposta al trattamento nei singoli pazientitrattamento di ricorrenza della prostata ruolo di PSA come end- point surrogato in studi clinici è più controverso. Dopo la fase iniziale di risposta al trattamento endocrinoi pazienti devono essere controllati regolarmente per individuare e curare eventuali complicanze di fuga endocrino. Progressione della malattia clinica si verifica dopo un intervallo medio di circa mesi di trattamento nei pazienti con malattia M1 palco.

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E 'ben noto che il controllo PSA regolare in trattamento di ricorrenza della prostata asintomatici consente la diagnosi precoce di fuga biochimico un aumento del livello di PSA solito precede l'insorgenza di sintomi clinici di parecchi mesi.

Tuttaviava sottolineato che il livello di PSA non è il marcatore assoluto di fuga e non deve essere usato da solo come test di follow - up. Progressione della malattia clinica di solito dolore osseo con normali livelli di PSA è stato riscontrato.

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Parametri ematochimici. La creatinina, emoglobina e fegato monitoraggio funzione di monitoraggio della creatinina ha un certo valore, perché in grado di rilevare ostruzione delle vie urinarie nei casi di tumore avanzato, che potrebbe avere bisogno di essere sollevato da, per esempionefrostomia percutanea o un JJ- stent.

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Fosfatasi alcalina e suoi isoenzimi osso-specifica hanno il vantaggio di non essere influenzato direttamente dalla terapia ormonale rispetto al PSA. Questi marcatori possono essere utilizzati per monitorare pazienti con malattia M1b stadio. La scintigrafia ossea, ecografia e radiografia del torace in pratica di routinei pazienti asintomatici con un livello di PSA stabile non devono essere sottoposti a source scintigrafia ossea a intervalli regolariperché la progressione della malattia è più affidabile rilevato dal monitoraggio PSAche ha anche un costo inferiore.

Inoltre, trattamento di ricorrenza della prostata anche talvolta di difficile interpretazione scansioni ossee.

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Recentementeil PCWG2 ha chiarito la definizione di progressione scintigrafia ossea come la comparsa di almeno due nuove lesioni. Sospetto clinico o di laboratorio di progressione della malattia indica trattamento di ricorrenza della prostata necessità di una radiografia del torace o renale ed ecografia epatica. Modalità di imaging devono essere guidati da sintomi.

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Tuttaviaquesti esami non sono raccomandati per uso di routine in pazienti asintomatici. Nella malattia CRPCesami di follow - up deve essere personalizzata con l'obiettivo di mantenere la qualità della vita del paziente.

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In caso contrarioil trattamento protettivo osso attivo avrebbe dovuto iniziare all'inizio degli ADT. La tempistica delle misure di testosterone non è chiaramente definito.

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Monitoraggio delle complicanze metaboliche. La terapia di deprivazione androgenica è utile nei pazienti con carcinoma della prostatama ha una più ampia gamma di complicazioni di quanto ci si potrebbe aspettare.

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Gli effetti collaterali più comuni di bassi livelli di testosterone includono vampate di calore, mancanza di libidodisfunzione erettileginecomastia e perdita di densità minerale ossea. Inoltrerecenti trattamento di ricorrenza della prostata hanno suggerito che gli uomini con bassi livelli di testosterone hanno una maggiore prevalenza di complicanze metaboliche, tra cui l'insulino-resistenzarigidità arteriosail diabete e la sindrome metabolica.

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Gli uomini con sindrome metabolica sono quasi tre volte più probabilità di morire di malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari, che sono ormai diventati la causa più comune di morte nei pazienti affetti da cancro alla prostatasuperando anche la mortalità per cancro della prostata. Tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per il diabete controllando glicemia a digiuno e HbA1c al trattamento di ricorrenza della prostata e poi ogni 3 mesi [ LE : 3 ].

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I pazienti in ADT dovrebbero ricevere suggerimenti su come modificare il loro stile di vita es. Medico di famiglia o medico di famiglia del paziente deve probabilmente essere maggiormente coinvolti in quei pazienti a rischio di malattie cardiovascolaricompreso il monitoraggio della glicemia a digiunolipidi profilo e trattamento di ricorrenza della prostata pressione sanguignache è raccomandato in tutti i pazienti trattati con ADT - lungo termine.

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Inoltreil rapporto rischio -beneficio di ADT deve essere considerata in pazienti con un elevato rischio di complicanze trattamento di ricorrenza della prostatasoprattutto se è possibile ritardare ADT di partenza. Monitorare la salute delle ossa è anche importantein particolare i livelli sierici di vitamina D e calcio.

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La terapia preventiva con bifosfonati o denosumab dovrebbe essere considerata nei pazienti che hanno un T -score iniziale di meno di Tuttaviail monitoraggio mediante DEXA ossea ottimale è ancora controversa e dovrebbe essere valutato trattamento di ricorrenza della prostata.

Attualmente si suggerisce che il monitoraggio osso deve essere effettuato ogni 2 anni dopo l'inizio della castrazionepurché non vi siano altri fattori di rischio, e ogni anno se ci sono fattori di rischio.

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Quando follow-up dopo l'inizio del trattamento ormonalesi raccomanda che i pazienti siano seguiti -up a 3 e 6 mesi. Tali linee guida devono essere trattamento di ricorrenza della prostatae ogni paziente deve essere detto di contattare il suo medico in caso di sintomi fastidiosi. La castrazione - resistente PCa pazienti la cui malattia progredisceo che non rispondono secondo i criteri sopra menzionatigiustificare un regime di follow - up individualizzato.

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Trattamento del fallimento biochimico dopo il trattamento con intento curativo. I progressi tecnici nella chirurgia e RT hanno entrambi migliorato l'efficacia del trattamento e ridotta morbilità e la tossicità associata al trattamento. Nonostante questi miglioramenti, tuttaviac'è ancora un trattamento di ricorrenza della prostata significativo di ricorrenza del cancro dopo la terapia.

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Definizione di fallimento del trattamento fallimento del trattamento era in passato definito come una ricorrenza individuate nel corso DRE o lo sviluppo trattamento di ricorrenza della prostata malattia metastatica. Attualmenteil fallimento del trattamento è anticipato da un livello di PSA in aumento ; Pound et al. Il livello di PSA che definisce il fallimento della terapia è diversa tra gli uomini che hanno subito RP e di coloro che hanno ricevuto RT.

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Tuttavia, la definizione più appropriata di progressione biochimica dopo RP è ancora chiaro. Un'analisi retrospettiva tra cui 2.

Questo dato è stato confermato con analoghi dati riportati da Stephenson et al.

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Questo livello è stato stimato utilizzando le definizioni ottenuti da una revisione retrospettiva di pazienti che avevano sviluppato metastasi a distanza in seguito RP. Un recente studio condotto da Kapadia et al.

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Definizione di reiterazione. Diversi parametri importanti sono stati proposti al fine di distinguere tra locale e distante ricaduta :.

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Antigene prostatico specifico aumenta in via di sviluppo entro i primi due anni dopo l'intervento chirurgico sono più spesso associate a recidive a distanza. Freedland et al. In pazienti che hanno subito RTeventuali livelli di PSA continuo aumento seguenti un nadir dopo il trattamento indicano recidiva localehere metastatica sistemicao una combinazione dei due.

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Definizione di fallimento locale e sistemica. Le definizioni di fallimento locale e sistemica trattamento di ricorrenza della prostata i seguenti :. La biopsia prostatica dopo RT è considerata necessaria solo se le procedure locali con intento curativocome una prostatectomia radicale di salvataggio SRP source, sono indicati in un singolo paziente.

Valutazione della progressione del PSA Prima vasto work-up diagnostico viene effettuato in pazienti con una recidiva del PSA dopo il trattamento localegli uomini devono essere stratificati in coloro che sono candidati per la terapia di salvataggio e quelli che non lo sono.

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Eventuali procedure diagnostiche deve essere eseguita solo se i risultati avranno conseguenze terapeutiche. La resa diagnostica è molto basso nei pazienti con progressione solo PSA- asintomatica. Come accennato in precedenza, secondo Pound et al.

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Questi dati sono stati confermati da Boorjian et al. Studi di imaging sono utilizzati per distinguere tra recidiva locale e sistemica ricaduta per selezionare la modalità di trattamento più trattamento di ricorrenza della prostata. Entrambi gli studi di imaging hanno una bassa sensibilità e specificitàe possono essere omessi in modo sicuro dalla routine work-up per i pazienti recidivanti.

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I dati sono stati confrontati con riferimenti standard per recidiva localeinclusi i risultati letto prostatectomia biopsiai risultati PET colinala riduzione o aumento del PSA dopo pelvica RTe la modifica PSA durante la sorveglianza attiva. La tomografia a emissione di positroni è stato utilizzato con successo in molti tumori trattamento di ricorrenza della prostata per l'identificazione precoce delle recidive locali o sistemiche.

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Se il chirurgo opta per incidere il basso ventre, si parla di approccio retropubico o prostatectomia radicale retropubica ; se invece opta per incidere il perineosi parla di approccio perineale o prostatectomia radicale perineale. Trattamento di ricorrenza della prostata i linfonodi addominali dovessero essere stati intaccati dal here o c'è soltanto il sospetto che lo sianovengono opportunamente rimossi anche loro, ma con un'altra incisione a livello addominale.

La scelta di rimuovere i linfonodi limitrofi alla prostata dipende dallo stadio di avanzamento del tumore prostatico. Se tale misura risulta particolarmente elevata, si ricorre all'eliminazione dei linfonodi.

Il tumore della prostata

Durante trattamento di ricorrenza della prostata prostatectomia radicale laparoscopicail chirurgo effettua, sul basso ventre, delle piccole incisioni di circa un centimetro; attraverso tali incisioni, introduce la strumentazione chirurgica per orientarsi all'interno dell'addome laparoscopio e per recidere la prostata bisturi.

Estratta la prostata, ricollega l'uretra rimanente alla vescica e ricuce le piccole incisioni.

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Gli interventi di prostatectomia radicale si possono eseguire anche in laparoscopia robotica. Durante la laparoscopia robotica, a svolgere l'operazione sul paziente è una sorta di robot, guidato dal chirurgo. Tale approccio operativo garantisce grande precisione e riduce ulteriormente l'invasività dell'intervento laparoscopico.

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È praticato soprattutto in caso di pazienti relativamente giovani, affetti da tumori prostatici di trattamento di ricorrenza della prostata dimensioni. A conclusione dell'intervento, è previsto un ricovero di giornidurante il quale chirurgo operante e il personale ospedaliero monitorano, passo per passo, le condizioni del paziente.

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Per almeno tre settimane, l'individuo operato deve ricorrere al cateterismo vescicale per eliminare le urine. Pertanto, un membro qualificato dello staff medico si occuperà di insegnargli come svolgere tale operazione in autonomia.

La prostata è la ghiandola di maggiori dimensioni del sistema riproduttivo maschile.

È abbastanza frequente che, dopo l'intervento di prostatectomia radicale, il chirurgo prescriva al paziente delle sedute di radioterapia. Tutti i pazienti operati di cancro alla prostata devono sottoporsi a dei controlli periodici precauzionali, che servono a identificare per tempo eventuali recidive principio della sorveglianza attiva.

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Tali controlli consistono in:. La rimozione dei tumori di piccole dimensioni, confinati alla prostata, ha esito quasi sempre positivo. In circa la metà degli uomini operati, i problemi erettili sono temporanei e si risolvono nel giro di qualche mese da un minimo di 3 a un massimo di sostanza thailandese per migliorare erezione.

Sebbene nella maggior parte dei casi il carcinoma della prostata possa essere In tali casi, il rischio di ricorrenza è superiore a nelle situazioni in cui le cellule il trattamento di pazienti ha consistito di mera rimozione della prostata.

La prostatectomia radicale è l'operazione chirurgica di rimozione totale della prostataghiandola che secerne una componente fondamentale del liquido seminale. Eseguibile con un intervento di chirurgia tradizionale o in laparoscopiatale operazione costituisce il trattamento d'elezione per trattamento di ricorrenza della prostata cura del tumore alla prostata.

La prostatectomia si esegue in anestesia generale, pertanto, per ridurre al minimo il rischio complicazioni, il paziente deve attenersi alla lettera ad alcune raccomandazioni pre-operatorie. Conclusa l'operazione, sono previsti generalmente: un ricovero di giorni, l'uso di cateteri vescicali per almeno tre settimane e alcune sedute di radioterapia.

Le prostatiti

Per accorgersi tempestivamente di eventuali recidive, è opportuno che la persona operata si sottoponga a controlli periodici. La prostata è una ghiandola situata appena sotto la vescicadavanti al retto.

Assomiglia, per forma e dimensioni, a una castagna.

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Attraverso la prostata decorre l' uretraovvero il dotto che porta all'esterno l' urina e il liquido seminale al momento dell'orgasmo. Attorno alla prostata, prendono trattamento di ricorrenza della prostata dei muscoli chiamati sfinteri, la cui contrazione rende momentaneamente impossibile l'uscita dell'urina, mentre favorisce l'espulsione dello sperma eiaculazione. La article source o ghiandola prostatica secerne un liquido particolare chiamato liquido prostaticoil quale, mescolandosi con altri secreti per esempio trattamento di ricorrenza della prostata liquido prodotto dalle vescicole seminali e con gli spermatozoicostituisce il liquido seminale o sperma.

Il liquido prostatico ha un'importanza vitale per gli spermatozoi originati dai testicoliperché garantisce loro nutrimento, protezione quando e se si troveranno dentro la vagina e maggiore motilità.

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La prostatectomia radicale è l'intervento chirurgico finalizzato alla rimozione totale della prostata e, se necessario, di alcuni tessuti circostanti quest'ultima. La prostatectomia radicale rappresenta il trattamento d'elezione per la cura dei tumori alla prostata a uno stadio inizialein cui la massa neoplastica è di dimensioni contenute e non ha ancora intaccato gli here limitrofi eccetto i linfonodi.

Trattamento di ricorrenza della prostata i tumori alla prostata a uno stadio avanzato - i quali trattamento di ricorrenza della prostata diffuso metastasi a livello della vescica e in altri organi posti altrove - non è generalmente prevista https://mebel-dvk.shop/biblica/1908.php operazione chirurgica, in quanto ritenuta ormai poco efficace. Occorre tuttavia sottolineare che, solitamente, in questi frangenti si preferisce asportare solo parte della prostata, mettendo in pratica una prostatectomia parziale particolare chiamata resezione transuretrale.

Il tumore alla prostatao cancro alla prostataè il tumore maschile più frequente. Si pensi, infatti, che solo in Italia i casi di tumore alla prostata sono circa all'anno.

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Il rischio di ammalarsi di cancro alla prostata aumenta con l' età : in particolare, a partire dai 50 anni, trattamento di ricorrenza della prostata pericolo di sviluppare una neoplasia prostatica si fa sempre più alto.

Le cause scatenanti sono poco chiare, anche se i ricercatori hanno individuato alcune condizioni predisponenti, come l' obesitàuna storia familiare di tumore alla prostata o al senola ricorrenza di infiammazioni alla prostata prostatite e - come si è anticipato - l' età avanzata.

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I due esami diagnostici più praticati per l'identificazione del cancro alla prostata sono: l' esplorazione rettale digitale e la determinazione del livello ematico cioè nel sangue dell' antigene prostatico specifico PSA. Inoltre, poiché la prostata è circondata da diverse terminazioni nervose ed organi, e poiché è attraversata dall'uretra, è concreto il rischio di:.

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La prostatectomia radicale è un intervento chirurgico trattamento di ricorrenza della prostata prevede l' anestesia generale. Pertanto, prima della sua esecuzione, bisogna sottoporre l'individuo da operare ai seguenti controlli clinici:. Se non emergono controindicazioni di alcun genere, il chirurgo operante o un membro del suo staff illustrerà le modalità d'intervento, i possibili rischi, le raccomandazioni pre- e post-operatorie e, infine, i tempi di recupero.

Figura: principali tappe della prostatectomia radicale.

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Immagine tratta da: urologygroupvirginia. La prostatectomia radicale "a cielo aperto" prevede l'esecuzione di una sola grande incisione cutanea, o a livello del basso ventre o a livello del perineo cioè tra scroto e ano. Se il chirurgo opta per incidere il basso ventre, si parla di approccio retropubico o trattamento di ricorrenza della prostata radicale retropubica ; se invece opta per incidere il perineosi parla di approccio perineale o prostatectomia radicale perineale.

Se i linfonodi addominali dovessero trattamento di ricorrenza della prostata stati intaccati dal tumore o c'è soltanto il sospetto che lo sianovengono opportunamente rimossi anche loro, ma con un'altra incisione a livello addominale. La scelta di rimuovere i linfonodi limitrofi alla prostata dipende dallo stadio di avanzamento del tumore prostatico. Se tale misura risulta particolarmente elevata, si ricorre all'eliminazione dei linfonodi.

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Durante la prostatectomia radicale laparoscopicail chirurgo effettua, sul basso ventre, delle piccole incisioni di circa un centimetro; attraverso tali incisioni, introduce la strumentazione chirurgica per orientarsi all'interno dell'addome trattamento di ricorrenza della prostata e per recidere la prostata bisturi.

Estratta la prostata, ricollega l'uretra rimanente alla vescica e here le piccole incisioni. Gli interventi di prostatectomia radicale si possono eseguire anche in laparoscopia robotica.

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Durante la laparoscopia robotica, a svolgere l'operazione sul paziente è una sorta di robot, guidato dal chirurgo. Tale approccio operativo garantisce grande precisione e riduce ulteriormente l'invasività dell'intervento laparoscopico. È praticato soprattutto in caso di pazienti relativamente giovani, affetti da tumori prostatici di piccole dimensioni.

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A conclusione dell'intervento, è previsto un ricovero di giornidurante il quale chirurgo operante e il personale ospedaliero monitorano, passo per passo, le condizioni del paziente.

Trattamento di ricorrenza della prostata almeno tre settimane, l'individuo operato deve ricorrere al cateterismo vescicale per eliminare le urine. Pertanto, un membro qualificato dello staff medico si occuperà di insegnargli come svolgere tale operazione in autonomia.

I sintomi del tumore alla prostata cambiano a seconda degli individuipossono derivare anche da altre condizioni e spesso non sono subito evidenti.

È abbastanza frequente che, dopo l'intervento di prostatectomia radicale, il chirurgo prescriva al paziente delle sedute di radioterapia. Tutti i pazienti operati di cancro alla prostata devono sottoporsi a dei controlli periodici precauzionali, che servono a identificare per tempo eventuali recidive principio della sorveglianza attiva.

Tali controlli consistono in:.

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La rimozione dei tumori di piccole dimensioni, confinati alla prostata, ha esito quasi sempre positivo. In circa la metà degli uomini operati, i problemi erettili sono temporanei e si risolvono nel giro di qualche mese da un minimo di trattamento di ricorrenza della prostata a un massimo di Per l'altra metà, sono definitivi o comunque si risolvono solo parzialmente.

Per quanto concerne l'incontinenza urinaria, invece, più della metà dei pazienti lamenta perdite di urina.

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Tuttavia, in un discreto numero di casi, avviene un sensibile miglioramento della condizione col passare del tempo. Sui tempi di trattamento di ricorrenza della prostata, i medici affermano che la guarigione dall'incontinenza urinaria potrebbe avvenire anche a un anno di distanza dalla prostatectomia radicale.

Che cos'è la TURP? Quando si pratica? In che cosa consiste la procedura? Quali sono i rischi?. La TURP, o resezione transuretrale della prostata, è l'intervento di chirurgia per mezzo del quale si provvede alla rimozione parziale della prostata, negli Tumore alla prostata: come viene diagnosticato esplorazione rettale, test del PSA, biopsia e altre indagini.

Oiga doctor, parece que a mi me duele la parte del musculo que esta pegada a la quinta vertebra, le quiero preguntar si, ¿es normal que al doler ese musculo se te empiecen a dormir las piernas nada mas sentarte?, si me pregunta que lo genero, yo digo que fue cuando ejercite con sentadillas

Trattamento: prostatectomia, radioterapia, terapia ormonale e altri approcci terapeutici. Il tumore alla prostata è caratterizzato dalla crescita incontrollata di cellule anomale Tumore alla prostata: sintomi, cause e fattori di trattamento di ricorrenza della prostata.

Lesioni precancerose, tumori benigni e maligni, metastasi. Possibili complicanze del tumore alla prostata. Il cancro alla prostata è il tumore maschile più frequente; basti pensare che in Italia, ogni anno, ne vengono diagnosticati Il tumore della prostata è una delle neoplasie più comuni nella popolazione maschile, ma per fortuna non è certo la più grave.

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In cosa consiste la prostatectomia radicale? Quando viene effettuata? Quali sono i rischi?

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Ultima modifica Generalità Che Cos'è? Prostatectomia radicale retropubica. Immagine tratta da: trialx. Segni e sintomi del tumore alla prostata Difficoltà trattamento di ricorrenza della prostata urinare Stimolo frequente a urinare, trattamento di ricorrenza della prostata alla notte Difficoltà a mantenere un flusso costante di urina Dolore e bruciore durante la minzione Sangue nelle urine e nello sperma Disfunzione erettile Eiaculazione dolorosa Fastidio a livello della zona pelvica Stanchezza, perdita di appetito e malessere generale Dolore a schienafianchi e bacino NOTA BENE: molti di questi disagio inguinale costipazione sono anche tipici dell' iperplasia prostatica benignaun ingrossamento della prostata che NON dipende dalla proliferazione di cellule neoplastiche.

Le principali raccomandazioni pre- e post-operatorie: Prima della prostatectomia radicale, sospendere qualsiasi eventuale trattamento a base di antiaggreganti aspirinaanticoagulanti warfarin e antinfiammatori FANSperché questi farmaci, riducendo la capacità coagulativa del sangue, predispongono a gravi perdite ematiche. Nel giorno della procedura, presentarsi a digiuno completo da almeno la sera precedente.

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Dopo l'intervento, farsi assistere da una persona di fiducia. PSA e rimozione dei linfonodi La scelta di rimuovere i linfonodi limitrofi alla prostata dipende dallo stadio di avanzamento del tumore prostatico.

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Prostatectomia radicale eseguita in laparoscopia robotica Gli interventi di prostatectomia radicale si possono eseguire anche in laparoscopia robotica. Antonio Griguolo.

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Tumore alla Prostata - Diagnosi e Trattamento di ricorrenza della prostata Tumore alla prostata: come viene diagnosticato esplorazione rettale, test del PSA, biopsia e altre indagini. Tumore alla Prostata - Cause e Sintomi Tumore alla prostata: sintomi, cause e fattori di rischio. Tumore della prostata Video - Cause, Sintomi, Cure Il tumore della prostata è una delle neoplasie più comuni nella popolazione maschile, ma per fortuna non è certo la più grave.

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