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E la terapia?

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Si tratta, tuttavia, di un rimedio sintomatico e non curativo ed è controindicato nei cardiopatici che assumono nitrati farmaci anti-angina.

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Nei casi di origine emotiva, la sessuologia consiglia lunghi preliminari allo scopo di aumentare l'intesa e la fiducia con il partner.

Nei casi di disfunzione erettile di origine organica sono primariamente utilizzati i farmaci inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 con assunzione orale SildenafilTadalafilVardenafilAvanafil e il trattamento ormonale testosterone solo nel caso di oggettivabili cause assenza erezione senza patologia organica 2.

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Tra le opzioni terapeutiche di secondo livello, scelte in genere quando risultano inefficaci o controindicati i farmaci orali, vi sono i farmaci vasodilatatori come quelli a base di prostaglandinepapaverina e fentolamina da assumere attraverso iniezioni locali prima dell'atto sessuale lo specialista di riferimento è l'urologo - andrologo.

Solo in caso di una non efficacia dei trattamenti descritti, è valutabile assenza erezione senza patologia organica 2 chirurgico che prevede l'utilizzo di protesi o l'uso di pompe che, creando una pressione negativa, favoriscono l'afflusso sanguigno al pene.

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Altri rimedi allo studio sono l'utilizzo di onde d'urto soniche usate anche nella terapia dei calcoli che si è dimostrata in grado di curare la disfunzione erettile specie quella di origine vascolare, [13] la terapia genica, [14] farmaci a base di melatonan-2 o bremenalotide. Nonostante i trattamenti assenza erezione senza patologia organica 2 siano efficaci e sicuri, la maggior parte delle terapie farmacologiche sono limitate nel tempo e possono provocare problemi cardiaci, mentre l'uso di dispositivi come le pompe o gli interventi chirurgici, sono operazioni altamente invasive e poco pratiche.

È stata sviluppata una nuova terapia che utilizza onde d'urto extracorporee a bassa intensità: [16] le onde d'urto sono onde acustiche che generano un impulso di pressione e che assenza erezione senza patologia organica 2 energia quando si propagano attraverso un elemento.

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Da qui l'idea di applicare queste onde anche ai tessuti erettili del pene per stimolare la formazione di nuovi vasi sanguigni e permettere erezioni spontanee. La terapia non ha mostrato sui pazienti alcun effetto collaterale né ha causato dolore, non è invasiva e perdura nel tempo [17].

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La somministrazione di plasma ricco in piastrine è utilizzata, ma tuttavia non ci sono evidenza cliniche forti di efficacia. Altri progetti.

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Uniche controindicazioni la assenza erezione senza patologia organica 2 pigmentosa, le gravi cardiopatie non in fase stabile e, controindicazione assoluta, la contemporanea assunzione di nitroderivati.

Il reale valore di queste preparazioni è di supporto alla terapia con PDE5 inibitori, oppure come primo tentativo terapeutico in pazienti con disfunzione erettile di grado lieve, specie se di eziologia funzionale. La terapia sostitutiva con testosterone è sicura, ma deve esse somministrata con almeno due particolari cautele.

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Quindi prima di iniziare la terapia è obbligatorio eseguire un'esplorazione rettale e assenza erezione senza patologia organica 2 PSA, eventualmente una ecografia transrettale, e in caso di sospetto proseguire con l'iter diagnostico delineato nel perCorso 2; ed è altrettanto necessario uno click controllo clinico urologico con esplorazione rettale e PSA a scadenze regolari nel corso della terapiaa sostitutiva, con prima visita di follow up a tre mesi.

Oggi sono disponibili in farmacia diversi preparati a base di testosterone, con diverse vie di somministrazione: orale, transcutanea, per assorbimento buccale, parenterale.

Per molti è un argomento tabù, causa di imbarazzo e un tema fra l'altro spesso affrontato con superficialità.

La via orale non ha incontrato successo per l'incostanza dei livelli plasmatici di ormone che si possono ottenere; la via parenterale, da tempo preferita, recentemente si è arricchita di una preparazione long-acting di testosterone undecanoato che permette con 1 sola somministrazione ogni 12 settimane di avere livelli di androgenizzazione stabili ed adeguati. Quando la terapia per via orale non funziona: la farmacoerezione.

La farmacoerezione consiste nell'autoiniezione di un farmaco ad azione vasodilatatrice nel corpo cavernoso; il farmaco provoca l'afflusso di sangue negli spazi cavernosi e assenza erezione senza patologia organica 2 l'erezione.

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I principi attivi utilizzati sono sostanze con una potente azione vasodilatatrice, non farmacologicamente selettivi per il corpo cavernoso; la selettività di azione sul corpo cavernoso si ottiene con la via di somministrazione locale, che consente di avere una importante risposta erettile con effetti sistemici del tutto trascurabili. Il primo principio attivo utilizzato è stato la papaverina, poi sostituita dalla prostaglandina E1 PgE1 perchè meno rischiosa il termini di erezione prolungata priapismo e fibrosi cavernosa, le due principali complicanze della farmacoerezione.

Le ragioni di tale effetto sono dovute assenza erezione senza patologia organica 2 lesioni venose determinate da cause diverse sia organiche che psicodinamiche.

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Tale situazione finisce per amplificare le vere ragioni della assenza erezione senza patologia organica 2 erettile. La accurata valutazione clinica, dei dati storici e comportamentali, terapeutici precedenti ed in corso danno indicazioni relative alle possibili cause che poi devono essere indagate con gli specifici esami in relazione a quanto emerso come maggiore probabilità prima e per passi successivi per le ragioni meno probabili.

La accurata sintesi dei dati raccolti consentirà di definire il quadro complessivo, senza sottovalutazioni, da sottoporre a terapia.

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Causa principale dell'impotenza su base neurologica sono le lesioni del midollo spinale, che interrompono l'arco riflesso stimolante l'erezione, soprattutto se avvengono a livello del tratto lombosacrale. Altre malattie neurologiche che hanno come sintomo associato l'impotenza sono sclerosi multipla, morbo di Parkinson, assenza erezione senza patologia organica 2 infiammatori o tumorali del sistema nervoso centrale, morbo di Alzheimer.

Le alterazioni dei nervi periferici predominano, invece, nel diabete mellito e nell'alcolismo.

Disfunzione erettile: i sintomi, le cause e il trattamento dell'impotenza

Go here principale causa endocrina che determina impotenza è l'ipogonadismo primario con bassi livelli di testosterone circolante.

L'impotenza da ipogonadismo caratteristicamente si associa a una assenza erezione senza patologia organica 2 del desiderio sessuale, a una riduzione delle erezioni notturne e mattutine, alla limitazione anche dell'autoerotismo e, con il passare del tempo e nelle forme con spiccata riduzione del testosterone, alla perdita dei caratteri sessuali secondari barba, distribuzione pilifera, tono di voce, struttura fisicaalla diminuzione del volume testicolare e alla ginecomastia.

L'impotenza vascolare si basa sull'alterazione dei due momenti fondamentali per l'erezione rappresentati da un sufficiente afflusso di sangue arterioso e da un blocco del deflusso del sangue venoso.

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Fattori di rischio, spesso decisivi nell'insorgenza della sintomatologia, sono assenza erezione senza patologia organica 2 fumo, l'alcolismo, l'ipertensione arteriosa, l'arteriosclerosi, il diabete mellito e un alterato quadro metabolico con aumento del colesterolo e dei trigliceridi, e della uricemia. Malattie croniche che si associano frequentemente all'impotenza sono l'insufficienza renale, l'insufficienza epatica e la malattia polmonare cronica ostruttiva.

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Interventi chirurgici, quali quelli necessari per il cancro del retto o per quello della prostata, possono determinare lesioni dei nervi o dei vasi causando, conseguentemente, deficit erettivo. Anche alterazioni anatomiche locali, come l'induratio penis plastica consistente in una fibrosi graduale e progressiva dei corpi cavernosi possono frequentemente determinare impotenza.

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Infine è necessario sottolineare l'effetto negativo che molti farmaci possono avere sull'erezione. A scopo esemplificativo tali risultati sono riassunti nella Tabella I.

Si tratta di un disturbo che interessa l'uomo alterandone la qualità della vita.

La sezione 1 raggruppa le aree che considerano la sessualità remota e gli aspetti socio-caratteriali del soggetto. Il soggetto una volta completata questa sezione passa alla compilazione di una delle due sottosessioni, in base alla sua situazione affettiva o relazionale.

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  • Com'è fatto e come funziona il pene: le basi anatomiche e fisiologiche dell'erezione.
  • Sebbene per molti uomini sia molto difficile, in presenza di questo sintomo è fondamentale parlare con il proprio medico.

La sezione 2 è riservata alla situazione di single mancanza di una stabile relazione sessuoaffettiva e comprende le aree relative alla sessualità attuale e agli aspetti motivazionali.

La sezione 3 è indirizzata alla situazione di coppia che duri da almeno 6 mesi e indaga la sessualità attuale del soggetto e gli aspetti sessuo-relazionali della coppia.

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Essa indaga sul rapporto di coppia tentando di enucleare quegli aspetti che rappresentano caratteristiche peculiari di una relazione sesso-affettiva. Alcuni di essi hanno aderito ad entrambe le possibilità terapeutiche, altri hanno accettato un trattamento di tipo esclusivamente farmacologico, consistente nella somministrazione di basse dosi 10 mg assenza erezione senza patologia organica 2 antidepressivi di nuova generazione SSRIaltri ancora, hanno aderito solo al trattamento di tipo psicoterapeutico.

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La presa di coscienza da parte dei soggetti di avere uno spazio ed un tempo a loro disposizione, si è dimostrata un valido ausilio per il successivo trattamento psicoterapeutico. Dei pazienti sottoposti a trattamento, due casi hanno mostrato risoluzione completa del proprio problema a seguito della terapia combinata durata solo un anno.

Per tali ragioni è sembrata di essenziale importanza:. Riportiamo qui di seguito, a titolo esemplificativo, tre casi clinici da noi seguiti che hanno avuto esito variabile: il primo con un successo terapeutico, il secondo con un parziale miglioramento della sintomatologia, il terzo con un abbandono della terapia.

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Le cause sono numerose e diverse e non tutte sempre chiare o semplici da dimostrare e quindi trattare. Purtroppo la questione viene affrontata adeguatamente solo da una piccolissima parte degli uomini interessati in tutte le età ed in particolare negli uomini giovani, sia per minimizzazione che per timore o vergogna.

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La diffusione dell'impotenza risulta di difficile valutazione, malgrado i numerosi studi epidemiologici al riguardo, principalmente a causa dei criteri di selezione della casistica dissimili quasi in ogni lavoro pubblicato e della variabilità e differente ampiezza dei gruppi di popolazione valutati.

Anche circoscrivendo l'attenzione ai soli paesi occidentali industrializzati, tale condizione patologica appare diffusa in assenza erezione senza patologia organica 2 impressionante, soprattutto se si considera che il fenomeno è sottostimato, data la ritrosia dei maschi intervistati ad ammettere la presenza di disturbi dell'erezione.

In Germaniail numero dei pazienti con impotenza è stimato tra 3 e 7 milioni, con un'incidenza doppia rispetto alle malattie coronariche.

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Fisiologia e patologia. Il pene è costituito da due corpi cilindrici dorsolaterali, chiamati corpi cavernosi, e da un cilindro inferocentrale, chiamato corpo spongioso, lungo il quale si trova l'uretra che porta all'esterno l'urina e il liquido seminale.

I corpi cavernosi sono circondati da una membrana chiamata albuginea.

Errori concettuali, diagnostici e terapeutici nella gestione del paziente con disfunzione erettile

Il sangue giunge prevalentemente attraverso le arterie pudende interne e, poi, attraverso le arterie cavernose, che percorrono il pene in tutta la sua lunghezza e dalle quali derivano le arterie elicine che si aprono nei seni cavernosi. Il deflusso venoso avviene assenza erezione senza patologia organica 2 la vena emissaria, la vena circonflessa, la vena dorsale profonda e la vena dorsale superficiale.

Le parole di una donna possono causare disfunzione erettile

Per un'erezione efficace si devono verificare tre condizioni: una riduzione delle resistenze intracavernose per un rilasciamento delle cellule muscolari lisce; un aumento del flusso sanguigno per una dilatazione dei vasi arteriosi; infine, una riduzione dello scarico venoso per una compressione a livello intracavernoso e del plesso venoso subalbugineo.

L'erezione è condizionata da tre diversi tipi di stimolo: stimoli psicogeni immaginativi, visivi, olfattivi, uditivi, gustativi assenza erezione senza patologia organica 2, che agiscono attraverso i centri midollari simpatici toracolombari; stimoli reflessogeni indotti dalla stimolazione diretta dei genitali, con un arco afferente, costituito dai nervi dorsali del pene, e un arco efferente, attraverso i centri parasimpatici sacrali, che si chiude con i nervi erigenti; stimoli biochimici, che rappresentano i mediatori finali degli stimoli psicogeni e reflessogeni per azione di numerosi fattori, il più importante assenza erezione senza patologia organica 2 quali, allo stato attuale delle conoscenze, è l'ossido di azoto NO.

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L'NO è sintetizzato a partire dalla L-arginina ed è rilasciato, a livello penieno, dalle terminazioni nervose, dalle cellule endoteliali e dalla muscolatura liscia delle arterie, assenza erezione senza patologia organica 2 seguito di una stimolazione sessuale.

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Una normale erezione presuppone, quindi, una stretta cooperazione tra fattori psicologici e fattori organici anatomici, neurologici, vascolari e biochimici. Alterazioni di uno o più di tali fattori possono condurre all'impotenza.

Una classificazione semplificata, ma molto assenza erezione senza patologia organica 2, dell'impotenza riconosce tre forme: una organica; una psicogena, per una inibizione centrale dei meccanismi erettivi, senza patologia organica; infine, una mista, dovuta a un'associazione di fattori organici e psicologici.

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È di fondamentale importanza rilevare che fattori psicologici reattivi sono sempre presenti, anche nelle forme a patogenesi esclusivamente organica, condizionando negativamente, qualora vengano ignorati o trascurati, qualsiasi tipo di terapia.

Situazioni di apprensione o paura, o precedenti https://mebel-dvk.shop/moldova/808.php traumatiche, possono incidere negativamente sui meccanismi erettivi, sino ad arrivare a una completa impotenza.

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Nei disturbi primari, spesso la causa risiede nella situazione sociale e assenza erezione senza patologia organica 2 tipo di educazione ricevuta; nelle forme secondarie, che sovente insorgono improvvisamente, predominano il rapporto con la partner e situazioni di disagio legate al lavoro o ai rapporti sociali, quali ansia o sindrome depressiva.

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Altre malattie neurologiche che hanno come sintomo associato l'impotenza sono sclerosi multipla, morbo di Parkinson, processi infiammatori o tumorali del sistema nervoso centrale, morbo di Alzheimer. Le alterazioni dei nervi periferici predominano, invece, nel diabete mellito e nell'alcolismo.

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La principale causa endocrina che determina impotenza è l'ipogonadismo primario con bassi livelli di testosterone circolante. L'impotenza da ipogonadismo caratteristicamente si associa a una caduta del desiderio sessuale, a una riduzione delle erezioni notturne e mattutine, alla limitazione anche dell'autoerotismo e, con il passare del tempo e nelle forme con here riduzione del testosterone, alla assenza erezione senza patologia organica 2 dei caratteri sessuali secondari barba, distribuzione pilifera, tono di voce, struttura fisicaalla diminuzione del volume testicolare e alla ginecomastia.

L'impotenza vascolare si basa sull'alterazione dei due momenti fondamentali per l'erezione rappresentati da un sufficiente afflusso di sangue arterioso e da un blocco del deflusso del sangue venoso.

Impotenza – Disfunzione Erettile

Fattori di rischio, spesso decisivi nell'insorgenza della sintomatologia, sono il fumo, l'alcolismo, l'ipertensione arteriosa, l'arteriosclerosi, il diabete mellito e un alterato quadro metabolico con aumento del colesterolo source dei trigliceridi, e della uricemia. Malattie croniche che si associano frequentemente all'impotenza sono l'insufficienza renale, l'insufficienza epatica e la malattia polmonare cronica ostruttiva.

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Interventi chirurgici, quali quelli necessari per il cancro del retto o per quello della prostata, possono determinare lesioni dei nervi o dei vasi causando, conseguentemente, deficit erettivo. Anche alterazioni anatomiche locali, come l'induratio penis plastica consistente in una fibrosi graduale e progressiva dei corpi cavernosi possono frequentemente determinare impotenza.

Infine è necessario sottolineare l'effetto negativo che molti farmaci possono avere sull'erezione. Nel numero della rivista The medical letter dell'ottobre era già riportato un elenco di farmaci che possono provocare disfunzioni sessuali.

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Dato il diffuso impiego senza trascurare, comunque, l'effetto farmacologico estremamente utile del loro uso clickvanno ricordate soprattutto le terapie ormonali con antiandrogeni, i farmaci anti-ipertensivi, antidepressivi e tranquillanti.

L'approccio diagnostico al paziente impotente presuppone uno schema ampio e approfondito, vista la complessità dei meccanismi erettivi e la patogenesi, spesso multifattoriale.

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Un'accurata anamnesi generale e specifica e un completo esame clinico possono già indirizzare verso una forma primitivamente psicogena assenza erezione senza patologia organica 2 organica, e permettono di valutare gli eventuali fattori di rischio: l'abuso di alcol e tabacco, l'uso di droghe, l'assunzione di particolari farmaci ed eventuali patologie associate o scatenanti.

Un test successivo è il monitoraggio delle erezioni notturne NPTRM, Nocturnal penile tumescence and rigidity measurementeffettuato mediante una apparecchiatura specifica.

Classificazioni eziopatogenetiche, protocolli diagnostici, trattamenti terapeutici appaiono infatti caratterizzati dalla ripetizione costante di errori gravi capaci di inficiare la comprensione del disturbo e la sua risoluzione.

I vantaggi di questa tecnica sono la non invasività, la possibilità di studiare il numero degli episodi erettili tipici della fase REM del sonno e di valutare la tumescenza e la rigidità del pene per ciascun episodio erettile, nonché la tumescenza e la rigidità media di tutti gli episodi erettili.

Gli svantaggi consistono in una bassa sensibilità e specificità del test, soprattutto in soggetti con disturbi del sonno, con disturbi psicosomatici e in trattamento con assenza erezione senza patologia organica 2 farmaci.

Il test più significativo, anche se invasivo ma con minimo impegno per il pazienteconsiste nella valutazione mediante flussimetria doppler continue reading arterioso e del blocco del deflusso venoso, dopo iniezione locale di sostanze vasoattive, la più usata delle quali è oggi la PGE1 prostaglandina E1.

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Una rapida e duratura erezione è indicativa di una normalità arterovenosa; una latenza prolungata sino a min prima di una efficace erezione fa sospettare una riduzione della perfusione peniena, che sarà confermata dalla flussimetria doppler; qualora non si ottenga erezione rigida, in assenza di alterazione arteriose severe, si deve sospettare assenza erezione senza patologia organica 2 disfunzione del meccanismo venocclusivo. L'ulteriore approfondimento diagnostico prevede lo studio angiografico del pene ed eventualmente una cavernosometria e una cavernosografia.

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Infine, lo studio neurologico permetterà di valutare eventuali lesioni delle fibre motrici ed, eventualmente, delle fibre sensoriali, che sono dovute a disordini neurologici. La terapia dell'impotenza è basata sulla diagnosi precisa ottenuta dallo studio anamnestico, clinico e laboratoristico.

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Inoltre, il farmaco ideale dovrebbe essere facile da somministrare, efficace, utile al momento del bisogno, scevro di effetti collaterali significativi, di basso costo.

Il primo passo consiste nell'eliminazione di tutti i fattori di rischio già ricordati in precedenza alcuni farmaci, il fumo, l'abuso di bevande alcoliche; v. Successivamente, devono essere curate quelle eventuali malattie che possono determinare impotenza, quali diabete, arteriosclerosi, ipertensione arteriosa, dismetabolismo lipidico, e malattie renali, epatiche o endocrine. In particolare l'uso del testosterone è tassativamente riservato ai pazienti ipogonadici con valori di testosterone ematico costantemente al di sotto assenza erezione senza patologia organica 2 valori minimi normali.

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Il trattamento psicologico è fondamentale nelle forme di impotenza di origine non organica; è comunque sempre importante anche nelle forme di impotenza organica, per la reazione psicologica negativa assenza erezione senza patologia organica 2 insuccessi erettivi e la conseguente ansia da prestazione.

Purtroppo link terapia farmacologica sinora è stata estremamente deludente, contrassegnata da insuccessi dolorosi, basata spesso su casistiche non selezionate, e talora con risultati positivi da considerarsi solo aneddotici. Di recente è stato proposto l'uso di un nuovo medicinale, sildenafil commercialmente noto come Viagrain grado di inibire selettivamente la PDE5 e quindi, come già detto prima, di ridurre la degradazione del cGMP, favorendo il rilassamento della muscolatura liscia e l'afflusso di sangue.

L'unica effettiva e seria controindicazione è source dal contemporaneo uso di farmaci a base di nitrito di assenza erezione senza patologia organica 2 o di nitrati in qualsiasi forma; il medicinale non deve inoltre essere utilizzato nei soggetti per i quali l'attività sessuale è sconsigliata, come, per es.

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Ne è vietato l'uso anche ai pazienti con una rara malattia retinica degenerativa ereditaria, la retinite pigmentosa. Il medicinale non è un afrodisiaco e agisce solo in presenza di una adeguata stimolazione sessuale.

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La terapia con iniezioni locali si avvale oggi prevalentemente dell'uso della PGE1. Gli effetti collaterali sono molto meno frequenti rispetto a quelli dei farmaci vasoattivi che venivano usati precedentemente e sono rappresentati in prevalenza da dolore nella sede dell'iniezione, da erezione troppo prolungata priapismo e, nel lungo periodo di tempo e con somministrazioni molto frequenti, da click di fibrosi dei corpi cavernosi.

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Epidemiologia La diffusione dell'impotenza risulta di difficile valutazione, malgrado i numerosi studi epidemiologici al riguardo, principalmente a causa dei criteri di selezione della casistica dissimili quasi in ogni lavoro pubblicato e della variabilità e differente ampiezza dei gruppi di popolazione valutati.

Fisiologia e patologia Il pene è costituito da due corpi cilindrici dorsolaterali, chiamati corpi cavernosi, e assenza erezione senza patologia organica 2 un cilindro inferocentrale, chiamato corpo spongioso, lungo il quale si trova l'uretra che porta all'esterno l'urina e il liquido seminale.

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Diagnosi e terapia L'approccio diagnostico al paziente impotente presuppone uno schema ampio e approfondito, vista la complessità dei meccanismi erettivi e la patogenesi, spesso multifattoriale. Vedi anche.

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Ciao @lottatore anonimo, esco da un periodo di 2 anni di paroxetina. Ho cambiato con sertralina da 1 mese, ma a pieno regime (50) da circa 22 giorni, mi alterno tra euforico, e triste. Ultimamente pende piu' sulla tristezza e apatia. Che dici, ha senso aspettare ancora un po? Grazie...

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Marcata diminuzione della rigidità erettile. I sintomi del Criterio A si sono protratti come minimo per circa 6 mesi.

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Bibliografia Negli ultimi venti anni la terapia della d. Cause e rimedi Dal punto di vista fisiopatologico, distinguiamouna disfunzione erettile DE organica arteriogenica, venogenica, neurogena, endocrinauna psicogena e forme miste.

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