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Gli interventi di prostatectomia radicale per carcinoma della prostata e di cistectomia radicale per carcinoma della vescica rappresentano le principali cause di disfunzione erettile postchirurgica. La possibilità di effettuare interventi di chirurgia nerve-sparing, con risparmio del fascio vascolo-nervoso ha di molto ridotto questo tipo di complicanze.

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In linea generale questa procedura è applicabile nei pazienti che presentano un tumore confinato alla prostata. Attualmente la prostatectomia radicale nerve-sparing dovrebbe essere considerata la tecnica di scelta nella maggior parte degli uomini candidati alla chirurgia prostatica per tumore.

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In alcuni casi selezionati, comunque, è richiesta un escissione più completa del fascio vascolo-nervoso, ad esempio quando il paziente è anziano, quando presenta già disfunzione erettile preoperatoria o quando il tumore è esteso oltre la capsula prostatica. Ottieni consigli di salute su misura per te!

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Disfunzione Erettile - Esami, Diagnosi e Cura

Vedi il profilo Valutazione generale del paziente Vedi opinioni 3. Purtroppo, i dati derivanti da studi controllati versus placebo sono più conflittuali 6. È necessaria, pertanto, una valutazione dei livelli di testosterone e una sua eventuale correzione in tutti i pazienti che riferiscono DE.

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Yoimbina Il farmaco agisce sia a livello centrale, sia perifericamente 1. Non è in commercio in Italia, come specialità medicinale, ma è preparabile galenicamente, su richiesta medica, in compresse o cialde da parte di molte farmacie.

Il primo passo per una corretta diagnosi della disfunzione erettile è quello di escludere patologie sistemiche sia di tipo metabolico che cardiovascolari. Click un punto di vista più strettamente specialistico la diagnosi della disfunzione erettile deve avvalersi dello studio dei dosaggi ormonalispecialmente nelle forme che sono accompagnate da un calo di desiderio e della libido.

Attualmente, tuttavia, tale approccio terapeutico non è contemplato nelle più recenti linee guida La PGE1, in dosi comprese fra 2. Gli effetti collaterali del farmaco si verificano principalmente a livello locale e sono rappresentati da dolore penieno, in genere modesto, ed ematomi a livello locale.

La disfunzione erettile è l'incapacità di avere o mantenere un' erezione del pene soddisfacente, anche quando è presente un buon desiderio sessuale. Una diagnosi corretta di disfunzione erettile verte, principalmente, attorno all' esame obiettivo e all' anamnesi.

Più rari sono condizioni quali erezioni prolungate, complicazioni fibrotiche quali malattia di Peyronie 1. Rarissimi gli effetti sistemici quali ipotensione, aritmie, sudorazione 1. Questi effetti non sono di solito dannosi e in genere chi fa utilizzo di questi farmaci non li sospende per via degli effetti collaterali.

Il Dott. Pozza, esperto in Andrologia a Romaci spiega come comportarci e a chi rivolgerci in caso di disfunzione erettile, una condizione più comune di quanto si pensi.

Gli effetti collaterali non sono maggiori nei soggetti che assumono la terapia tutti i giorni. Ci sono diversi fattori che possono rendere meno efficaci questi farmaci:.

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Non possono essere utilizzati insieme ai nitrati. La famiglia dei nitrati comprende farmaci talvolta utilizzati da chi soffre di malattie cardiache.

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Il cardiologo deve eventualmente valutare il singolo caso prima di dare la possibilità ad un paziente con una malattia cardiaca instabile di assumere i farmaci orali per la DE. Il vacuum device è un dispositivo cilindrico dentro il quale si inserisce il pene.

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Per il corretto utilizzo del vacuum device è necessario essere istruiti dallo specialista. Prima della commercializzazione dei farmaci orali la terapia iniettiva godeva di una buona accettazione.

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I farmaci iniettivi rimangono di comune utilizzo nei pazienti prostatectomizzati con lesione dei nervi e nei pazienti per i quali i farmaci orali non sono efficaci. La dose di farmaco necessaria varia da persona a persona.

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Molti uomini necessitano di iniezioni prima di impratichirsi con la manovra e determinare qual è il dosaggio più adeguato. Quali sono gli effetti collaterali delle iniezioni?

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Le iniezioni intracavernose sono di solito adeguate per un utilizzo a lungo termine e non sono legate a gravi effetti collaterali. Circa 1 uomo su 10 trova le iniezioni troppo dolorose.

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Possono verificarsi ecchimosi piccoli sanguinamenti sottocutanei che possono disturbare ma che non causano problemi a lungo termine. Il maggior rischio delle iniezioni è legato al dosaggio.

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B: anche se si fa uso di questi farmaci, desiderio ed eccitazione sessuale sono comunque fondamentali per avere una buona erezione. Principali indicazioni per ridurre il rischio di disfunzione erettile: Non fumare; Non abusare degli alcolici; Non fare uso di droghe, quali cannabis, cocaina, eroina ecc.

Farmaci che causano Disfunzione Erettile Vedi altri articoli tag Disfunzione erettile. Cause della Disfunzione erettile La disfunzione erettile è definibile come l'incapacità del soggetto di sesso maschile di raggiungere e mantenere un'erezione idonea per un rapporto sessuale soddisfacente.

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Impotenza: Cos'è? Disfunzione Erettile Quando l'uomo ha problemi di erezione La disfunzione ad avere una valida erezione è definita da molti, in modo non corretto, impotenza.

Diagnosi e terapie per la disfunzione erettile - Paginemediche

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Terapia di seconda linea Farmacoterapia intracavernosa Questa terapia invasiva, in quanto comporta la iniezione di farmaco vasoattivo nei corpi cavernosi del pene, determinando un erezione.

Terapia di terza linea Chirurgia protesica La terapia chirurgica, trova indicazione solo nei pazienti in cui la terapia medica non ha dato risultati.

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La disfunzione erettile (impotenza)

impotenza urologa. Come ricordato nelle sezioni precedenti di questo capitolo, la DE deve essere considerato un sintomo, spesso correlato a un aumentato rischio cardio-vascolare CV.

A tale scopo occorre ricordare che la terapia per la DE deve essere subordinata a un adeguato screening e controllo dei fattori disfunzione erettile su richiesta del medico rischio CV presenti. Compito del medico è quello di effettuare una diagnosi eziologica, prima di qualunque prescrizione, identificando e correggendo i fattori di rischio modificabili e stabilizzando quelli non modificabili.

Inoltre, è opportuno sottolineare che, in accordo con il 3 rd Princenton Consensus Panel, i pazienti con DE vengono classificati in base al rischio CV in 3 categorie: basso, intermedio o indeterminato e alto tabella 1 3.

Proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche. Ne consegue, un aumento del cGMP, principale II messaggero intra-cellulare, coinvolto nel rilassamento della muscolatura liscia peniena e quindi nel processo di erezione 1.

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Tadalafil ha la maggiore emivita media Al contrario, tadalafil richiede un aggiustamento della dose anche per forme più lievi di insufficienza renale e sia sildenafil sia vardenafil per forme più lievi di insufficienza epatica Child A-B, 1. Interazioni farmacologiche e controindicazioni.

Solitamente tutti i PDE5i sono ben tollerati quando prescritti a pazienti che utilizzano farmaci anti-ipertensivi. Nessuna precauzione specifica è stata riportata invece per gli altri PDE5i.

Disfunzione erettile: cause, sintomi e cure - Trova un medico

Potenti inibitori del CYP3A4, come farmaci anti-retrovirali, anti-fungini fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo e antibiotici rifampicina e azitromicina possono potenzialmente aumentare la concentrazione massima di PDE5i.

Pertanto in presenza di questi farmaci è consigliato usare un dosaggio minore 1.

  1. Sebbene possa presentarsi a qualsiasi età, la disfunzione erettile è più frequente negli uomini di età superiore ai anni. In condizioni di flaccidità il sangue affluisce al pene attraverso le arterie e defluisce, in pari misura, attraverso le vene.
  2. In condizioni di flaccidità, il sangue affluisce al pene attraverso le arterie e defluisce attraverso le vene. Una difficoltà occasionale, spesso non viene considerata come una condizione di disfunzione erettile.
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Infine, tutti i PDE5i sono controindicati in soggetti con retinite pigmentosa, per la possibile interazione con la PDE tipo 6, principale fosfodiesterasi retinica coinvolta nella malattia.

Effetti collaterali.

Infine, la PDE11 sembra essere coinvolta nella genesi del dolore lombare. I disturbi visivi sono molto più frequenti con sildenafil, meno con vardenafil e virtualmente assenti con tadalafil e avanafil.

Diagnosi e terapie per la disfunzione erettile

Infine, è opportuno sottolineare che avanafil rappresenta comunque la molecola con maggiore selettività per la PDE5 e quindi quella potenzialmente associata alla presenza di minori effetti collaterali 1,2,4. Efficacia clinica.

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Allo stato attuale non esistono studi di confronto diretto, per cui la scelta della terapia si deve basare sulle caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche, sulle caratteristiche cliniche del paziente, sulla presenza o meno di comorbilità e in generale deve essere condivisa con il paziente, dopo aver spiegato le differenze tra disfunzione erettile su richiesta del medico diversi farmaci e schemi terapeutici e dopo aver compreso quali sono le aspettative del paziente, le sue preferenze e necessità 1.

Una volta condivisa con la coppia la scelta del farmaco, la dose iniziale suggerita deve riflettere la gravità del problema non solo in termini organici.

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È opportuno, inoltre, un adeguato counseling, al fine di evitare fallimenti conseguenti alla non corretta assunzione del farmaco possibile interazione con cibo e alcol. Inoltre, è opportuno suggerire almeno tentativi prima di modificare dosaggio o tipo di farmaco.

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È necessaria, pertanto, una valutazione dei livelli di testosterone e una sua eventuale correzione in tutti i pazienti che riferiscono DE. Yoimbina Il farmaco agisce sia a livello centrale, sia perifericamente 1. Non è in commercio in Italia, come specialità medicinale, ma è preparabile galenicamente, su richiesta medica, in compresse o cialde da parte di molte farmacie.

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Più rari sono condizioni quali erezioni prolungate, complicazioni fibrotiche quali malattia di Peyronie 1. Rarissimi gli effetti sistemici quali ipotensione, aritmie, sudorazione 1. Per ovviare, almeno in parte, a questi problemi, più recentemente è stata introdotta in commercio una nuova formulazione di disfunzione erettile su richiesta del medico in crema, da somministrare per via trans-uretrale minuti prima del rapporto attraverso uno specifico dispositivo 1.

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J Sex Med8: Androgens regulate phosphodiesterase type 5 expression and functional activity in corpora cavernosa. Endocrinology Testosterone supplementation and sexual function: a meta-analysis study. Lack of sexual activity from erectile dysfunction is associated with a reversible reduction in serum testosterone.

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Clin Endocrinol Oxf Impairment of couple relationship in male patients with sexual dysfunction is associated with overt hypogonadism. J Sex Med6: Fumo Alcol Droghe. SIAMS Tabella 1 Gestione del paziente cardiopatico in base al 3 rd Princeton Consensus Panel.

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